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La controverse de l’insuffisance veineuse dans la SEP : le docteur J. de Seze a répondu à notre de mande de rensignement
Services de neurologie, CHU de Strasbourg

L’année 2010 a vu naître une polémique autour du rôle potentiel de l’insuffisance veineuse dans la sclérose en plaques (SEP), théorie proposée par un médecin Italien, le Dr Zamboni. Le sommet de cette polémique a été atteint au cours du congrès Nord-Américain en Avril 2010 avec des communiqués de presse dans des journaux grands publics évoquant un veto de la communauté scientifique neurologique orchestré par l’industrie pharmaceutique. Deux publications récentes ont permis d’éclaircir la situation.

Le premier travail (Doepp, 2010) a porté sur une analyse extrêmement complète par doppler crânien de 56 patients atteints de SEP et de 20 sujets contrôles sains. En dehors d’un patient, le flux dans la veine jugulaire interne et dans les veines cérébrales profondes étaient toujours normal. Aucune sténose veineuse n’a été constatée. Aucune différence entre les deux groupes n’était observée en position couchée. Aucun des sujets testé ne remplissait les critères d’insuffisance veineuse proposés par Zamboni. La deuxième étude a comparé 21 patients atteints de SEP et 20 sujets contrôles à l’aide d’une angiographie veineuse par IRM. Aucun des paramètres testés n’était significativement différent au sein des 2 groupes.

Les résultats de ces deux études indépendantes et complémentaires dans leur approche méthodologique infirment l’existence de phénomène de sténoses veineuses dans la SEP et concluent en l’absence d’indication à un éventuel geste chirurgical. En effet, Zamboni et ses collègues ont poussé leur raisonnement jusqu’à poser des stents veineux à des patients, ce qui n’est pas sans effets secondaires potentiels, des décès par embolie ayant été rapportés. Par ailleurs, ces deux études soulignent dans la discussion l’extrême variabilité de certaines mesures de doppler veineux pouvant laisser la porte ouverte à des interprétations hâtives. Il est donc absolument fondamental de rétablir la vérité scientifique à ce sujet, plusieurs patients ayant déjà été opérés, et de proscrire toute pose de stent potentiellement dangereux dans cette indication.

Références
Doepp F et al., No cerebral venous congestion in patients with multiple sclerosis. Ann Neurol. 2010;68:173-183
Sundström P et al., Venous and cerebrospinal fluid flow in multiple sclerosis: a case-control study. Ann Neurol. 2010;68:255-259