Sur MSRC: une étude ... Française!
Les poussées de SEP plus fréquentes après la procédure de fécondation in vitro
Les femmes ayant la sclérose en plaques peuvent avoir un risque accru de rechutes dans les mois qui suivent la fécondation in vitro (FIV), d'après une étude française.
Le taux de rechutes annualisé (ARR), et le nombre de rechutes, divisé par des années-personnes à risque, étaient significativement plus élevés au cours de la période de 3 mois après une FIV (moyenne ARR 1,60) par rapport aux 3 mois juste avant la procédure (moyenne ARR 0,80) et une période de contrôle de 3 mois, un an avant la procédure (moyenne ARR 0,68), selon David-Axel Laplaud, MD, PhD, de l'Université de Nantes en France, et ses collègues.
Le plus grand risque est éventuellement associé à un échec de la procédure pour aboutir à une grossesse et l'utilisation des agonistes de libération des hormones gonadotrophines pour désensibiliser les ovaires, d'après le rapport que les chercheurs ont mis en ligne dans le "Journal of Neurology", "Neurosurgery & Psychiatry".
«Les patientes sclérose en plaques doivent être conscientes d'une augmentation possible du risque de rechute après la FIV ..., en particulier si la procédure n'aboutit pas à une grossesse», écrivent les auteurs. "En outre, parce qu'il y a un doute raisonnable que les agonistes de la libération des gonadotrophines peut rendre les patientes plus enclines à une telle augmentation du taux de rechutes, les antagonistes d'hormones de libération des gonadotrophines pourraient être préférables pour les protocoles de fécondation in vitro. "
On avait démontré que les hormones sexuelles étaient associées à l'activité de la maladie dans la sclérose en plaques, et il est donc possible que les traitements hormonaux utilisés au cours des techniques de reproduction assistée puissent influer sur le processus des maladies à court terme, selon les chercheurs.
Pour explorer la question, ils ont examiné des données sur 32 femmes atteintes de sclérose en plaques qui ont subi 70 traitements de FIV à partir de 1998 jusqu'en 2008. Les femmes ont été identifiées soit par le biais des bases de données françaises des hôpitaux universitaires ou par la saisine directe de neurologues.
Chaque traitement de FIV inclut l'étape initiale de la désensibilisation de l'ovaire avec des agonistes de libération d'hormones des gonadotrophines (dans 48 cas) ou des antagonistes (dans 19 cas), suivie d'une stimulation ovarienne par hormone folliculo-stimulante. Les données sur les médicaments utilisés pour la désensibilisation de l'ovaire ont été manquants pour trois traitements.
Sur les 70 traitements de FIV, 49 ont échoué et 21 ont abouti à une grossesse.
Au cours des 3 mois suivant les procédures, 19 femmes avaient un total de 26 rechutes, avec une augmentation significative du taux de rechutes par rapport aux périodes immédiatement avant et depuis 1 an avant le traitement.
Les chercheurs ont noté, toutefois, que lorsque la période d'intérêt a été portée de 3 à 6 mois après les traitements, l'augmentation des rechutes n'était pas statistiquement significative.
"Ainsi, il est difficile de conclure si la FIV peut provoquer une rechute supplémentaire ou si seulement elle raccourcit le délai entre la FIV et la rechute suivante," écrivent-ils.
Les augmentations importantes des rechutes ont été liées à la fois à l'échec de FIV (P = 0,019) et l'utilisation d'agonistes de libération de l'hormone gonadolibérine (P = 0,025), bien que l'interaction n'ait pas atteint une signification statistiques pour tous les derniers tests.
Les FIV réalisées avec des agonistes de l'hormone de libération des gonadotrophines n'ont pas conduit à une différence significative dans ARR, indépendamment de la longueur de la période d'étude.
«L'échec de la FIV a conduit à une baisse des hormones sexuelles qui pourraient être similaire à celle observée dans la période post-partum, où un taux de rechute augmenté avait été démontré, fournissant ainsi une explication plausible pour les résultats observés dans notre analyse multivariée," écrivent les auteurs.
Ils ont ajouté que le stress d'un traitement de fécondation in vitro pouvait également déclencher des rechutes.
L'étude a été limitée, ont-ils écrit, par la petite cohorte, introduisant un biais possible, par la mise en commun des patients recrutés par des moyens différents, et l'absence d'un groupe de contrôle.
L'étude a été soutenue par une subvention du PHRC inter-régional 2005 (ministère français de la Santé).
Les auteurs ont signalé qu'ils n'avaient pas de conflits d'intérêts.
Principale source: Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry
de référence Source:
Michel L, et al "Augmentation du risque de rechute de sclérose en plaques après fécondation in vitro" J Neurol Neurosurg Psychiatry 2012; DOI: 10.1136/jnnp-2012-302235.
Source: Aujourd'hui MedPage © 2012 la santé au quotidien, Inc (06/12/12)
