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Compte-rendu de l'ECTRIMS 2010 sur l'Insuffisance veineuse cérébrospinale chronique (IVCC) - Göteborg, 13 - 16 Octobre 2010. (PDF)
ECTRIMS 2010
13 – 16 Octobre 2010, Göteborg, Suède.
Ce congrès international spécialement dédié à la Sclérose en Plaques permet de faire le point sur les
avancées thérapeutiques, sur la recherche en immunologie, en génétique, en neurobiologie, en
virologie, … ainsi que sur la prise en charge de la maladie.
Cette rencontre est devenue incontournable pour tous les acteurs médicaux et scientifiques impliqués
dans cette pathologie.
De nombreux aspects ont été abordés, en voici résumés quelques-uns :
Le point sur l’Insuffisance Veineuse cérébrospinale chronique (IVCC)
Un symposium spécial, organisé par la Fondation Européenne Charcot, a été consacré à
« Insuffisance veineuse cérébrospinale chronique (IVCC). Un lien avec la SEP ? ».
Sous la présidence de G. Comi (Milan, Italie), 5 intervenants ont présentés leurs travaux :
- O.R. Hommes (Molenhoek, Hollande) : Introduction ;
- P. Zamboni (Ferrara, Italie) : IVCC : de l’hypothèse à la réalité ;
- R. Zivadinov (Buffalo, Etats-Unis) : IVCC : relation à la SEP ;
- F. Doepp (Berlin, Allemagne) : Doppler du flux veineux cérébral dans la SEP ;
- O. Kahn (Detroit, US) : Questions sur IVCC et SEP ;
Le Pr Zamboni a de nouveau présenté les résultats de ces études publiées en 2009. La 1ère portait sur
69 patients atteints de différentes formes de SEP versus 235 témoins. Il avait observé, à l’aide de
techniques sophistiquées de doppler, des anomalies du flux sanguin dans les veines extra-crâniennes
(jugulaires, azygos et vertébrales) chez une majorité des patients atteints de SEP. Ces résultats
préliminaires lui avaient permis de formuler l’hypothèse qu’une insuffisance veineuse cérébrospinale
chronique (IVCC) pourrait contribuer aux altérations du système nerveux observées dans la SEP.
Toutefois, il n’avait pas été établi de relation claire entre l’ampleur des troubles veineux et la sévérité
de la maladie. Dans un deuxième temps, son équipe avait évalué dans une étude ouverte l’efficacité
d’une dilatation par ballonnet sur l’évolution de la SEP (réduction des nouvelles lésions en IRM et du
nombre de poussées) chez 65 patients. Ces résultats, considérés comme positifs, ont ouvert la voie à
d’autres essais thérapeutiques contrôlés.
Le Pr Zivadinov a présenté les résultats préliminaires de l’étude CTEVD (Combined Transcranial and
Extracranial Venous Doppler Evaluation in Multiple Sclerosis) réalisée sur 500 patients inclus (1700 prévus
au total : SEP, autres maladies neurologiques et témoins) et combinant une évaluation par doppler
veineux trans et extra-crânien. Parmi les 289 patients atteints de SEP, 55 % présentaient une IVCC
(versus 22 % chez les 163 sujets contrôles). Pour l’auteur, ces résultats mettent en évidence une
importante association entre rétrécissement veineux et sclérose en plaques. Néanmoins, les données
de l'IRM permettront d'en savoir plus lorsqu'elles seront disponibles. Une étude randomisée
d’intervention endo-vasculaire (PREMISE : Prospective Randomized Endovascular Therapy in Multiple
Sclerosis) a prévu d’inclure 10, puis 20 patients présentant une SEP rémittente avec une évaluation
combinant doppler et IRM.
Le Pr Doepp a présenté son étude dans laquelle il ne retrouve pas une corrélation significative entre
IVCC et SEP. Avec le Pr Kahn, ils ont rappelé que le lien entre SEP et IVCC était loin d’être établi de
façon certaine et que se posaient, en particulier, les questions de fiabilité de l’interprétation des
examens ultra-sonographiques et de l’innocuité des procédures endo-vasculaires.
Le Pr Comi a conclu cette session en insistant sur le fait que les connaissances actuelles sur cette
question restent très largement insuffisantes et que le lien entre ces deux entités n'étant pas confirmé,
il n'est pas envisageable de proposer un traitement endo-vasculaire à des patients ayant une SEP et
une insuffisance veineuse cérébrospinale chronique. Des études multicentriques suivant une
méthodologie rigoureuse et utilisant des critères homogènes et validés sont nécessaires pour apporter
de véritables réponses à ces questions.
