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La dépression ou les troubles cognitifs compliquent souvent la sclérose en plaques
Les patients atteints de sclérose en plaques souffrent souvent, aussi, d’une dépression majeure ou de troubles cognitifs, mais ces conditions associées ne sont souvent pas diagnostiquées ni traitées, selon les experts lors du congrès annuel de l'European College of Neuropsychopharmacology.
«Les données actuelles précisent que la dépression est chose courante» chez les patients atteints de sclérose en plaques (SEP), avec une prévalence d'environ 50% au cours de leur vie a déclaré le Dr Anthony Feinstein, professeur de psychiatrie à l'Université de Toronto. «Il doit y avoir quelque chose de particulier à la SEP qui prédispose les patients à la dépression .
"Vous savez que plusieurs patients auront d'importants troubles du comportement. Les échelles de notation SEP ne prennent pas cela en compte. Ils sont très orientés vers les symptômes moteurs et ignorent dans une large mesure les troubles cognitifs et des troubles du comportement », a-t-il dit dans une interview. "Les troubles du comportement peuvent être profonds."
Les troubles cognitifs se produisent chez «jusqu'à deux tiers des patients atteints de SEP, indépendamment de l'incapacité physique», a déclaré John DeLuca, Ph.D., à la même session. "Les troubles cognitifs peuvent être repérés dans les stades précoces de la SEP, plus tard, ou jamais, » a déclaré Dr. DeLuca, vice-président pour la recherche à la Fondation Kessler à West Orange, New Jersey
Diagnostiquer et traiter la dépression chez les patients atteints de SEP est important car elle peut affecter la qualité de vie et la cognition, et peut entraîner des tendances suicidaires, a déclaré le Dr Feinstein. Le suicide chez les patients atteints de SEP est plus de sept fois supérieur que dans la population générale, et deux fois plus élevée que pour des patients atteints d'autres types de troubles neurologiques. Les résultats des études d'autres chercheurs ont révélé que les patients SEP particulièrement à risque de suicide sont les hommes, les patients de moins de 30 ans, et les patients se situant dans les 5 premières années suivant le diagnostic .
Le Dr Feinstein a examiné les résultats d'une étude qu’il a effectuée avec ses associés sur 140 patients vus dans une clinique de SEP. L'analyse a montré un taux de 29% d’intentions de suicide, et un taux de 6% de tentatives de suicide chez ces patients, comparés avec un taux de 14% d’intentions connues dans la population américaine en général et un taux de tentatives de 4% selon un rapport canadien.
L'étude réalisée par le Dr Feinstein a identifié quatre facteurs prédictifs de l'intention de suicide chez les patients SEP:
• Un diagnostic de dépression majeure chronique.
• Une dépression majeure plus grave, avec une élévation dans le score « Hospital Anxiety Depression Scale ».
• Vivre seul.
• L'abus d'alcool.
Ces quatre facteurs prédisent l'intention suicidaire avec une sensibilité de 70%, spécificité 95%, et une capacité prédictive générale de 87%. Un tiers des patients suicidaires n'avaient reçu aucun traitement pour leur dépression, et les deux tiers des patients de cette série étaient identifiés avec une dépression majeure en cours n’avaient pas de traitement antidépresseur.
Le traitement de la dépression majeure chez les patients SEP doit généralement suivre ce qui est utilisé pour traiter la dépression majeure chez des patients sans SEP.Seuls Les deux seuls essais contrôlés randomisés pour les traitements antidépresseurs n'ont jamais été signalés pour les patients atteints de SEP, et l'une de ces études a été réalisée il ya 50 ans, a noté le Dr Feinstein. "chez les patients SEP, vous devez être conscient de la sensibilité aux effets secondaires, mais c’est toujours la tendance des principes de la psychiatrie générale », at-il dit. "La mise en garde pour les dosages est de commencer doucement et de continuer lentement. Vous devez être prudent, surtout avec la polypharmacie et le [potentiel] d'effet sur la cognition et l'humeur."
Les médicaments modificateurs de la maladie communément utilisés aujourd'hui pour traiter la SEP "sont sûrs chez les patients souffrant de dépression, et ne rendent pas les patients suicidaires. Si un patient développe une dépression alors qu’il suit un de ces traitements, il faut traiter la dépression, ce qui permettra d'améliorer la conformité avec les traitements modificateurs de la maladie. Il n'est pas nécessaire d'arrêter le traitement », at-il dit.
Les patients atteints de SEP avec une dépression sévère qui restent réfractaires aux antidépresseurs sont des candidats potentiels pour la thérapie par électrochocs, surtout lorsque le risque de suicide est élevé. Mais la thérapie par électrochocs pose un risque d'affaiblissement de la barrière hémato-encéphalique et l'aggravation des symptômes de la SEP, alors qu'elle avait été recommandée lors de la première évaluation de la stabilité de la barrière hémato-encéphalique à l'aide du gadolinium de contraste IRM.
Les patients atteints de SEP montrent aussi une susceptibilité à développer d'autres troubles psychiatriques, y compris le syndrome pseudobulbaire pour jusqu'à 10%, un trouble affectif bipolaire, une psychose et une forme incurable d’euphorie provoquée par une lourde charge de lésions SEP . La prévalence de psychose chez les patients SEP de 15-24 ans, alors que la plupart des cas de SEP ne font qu’apparaître, est de 11 fois plus élevée que dans la population générale, a déclaré le Dr Feinstein, qui dirige également le programme de neuropsychiatrie à l'hôpital Sunnybrook Health Sciences Centre à Toronto.
Les résultats des études dirigées par le Dr DeLuca a montré dans ses résultats sur la SEP, des problèmes cognitifs, et le ralentissement dans le traitement de l'information et les facultés d’apprentissage et de mémorisation étaient affaiblies, et que ces déficits peuvent considérablement altérer les activités de la vie quotidienne. Ces déficits apparaissent, même chez les patients SEP sans démence ni handicap physique.
Les facteurs de risque de déficience cognitive comprennent l'âge précoce de survenue pour les patients atteints de SEP pédiatrique ou l'âge chez les patients SEP adultes, de sexe masculin, ayant des preuves de l'atrophie de la matière grise, des preuves d'une faible réserve cognitive, et d'être dans le stade de la forme progressive secondaire de SEP .
Alors que les thérapies modificatrices de la maladie semblent n’avoir que peu d'impact sur les déficits cognitifs, une approche modifiée de l'apprentissage peut faire une différence substantielle, a déclaré le Dr DeLuca, qui est également professeur de médecine physique et de réadaptation au New Jersey Medical School, à Newark. Les mesures utiles incluent le fait de (traiter) les patients "au ralenti" en essayant d'apprendre quelque chose, et poser des questions pour s'assurer qu'ils comprennent correctement.Les patients atteints de SEP trouvent aussi que l'auto-test sur de nouvelles informations contribue à renforcer leur encodage. Ces patients «apprendre lentement et en utilisant du matériel, et s'auto-tester encore et encore, cela présente un effet énorme", at-il déclaré dans une interview. "cela semble simpliste, mais c'est la première intervention."
Le Dr Feinstein a déclaré qu'il a reçu des honoraires et des subventions de Teva, Merck-Serono, et Bayer. Dr. DeLuca a dit qu'il a été consultant et avait reçu un soutien financier de Biogen et Memen Pharmaceuticlas.
Source: Nouvelles Copyright © 2011 Family Practice International Medical Nouvelles Group, LLC. (07/09/11)
-http://www.msrc.co.uk/index.cfm/fuseact ... ageid/3226
