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En principe, le terme insuffisance chronique veineuse
céphalo-rachidien (CCSVI) simplement des points à la présence de
passages critique réduit dans les veines jugulaires internes et la veine
azygos, les principales voies de drainage veineux du crâne et des
vertèbres. Effetimmédiat de toute entrave à ces drainage veineux est un barrage du sang veineux dans la périphérie, engorgées navires affluent et les inondations veines collatérales. Cette congestion veineuse peut être aggravée par un ralentissement de la
circulation sanguine, dénommé stase: manque de nutriments et gorgés de produits de déchets métaboliques, les liquides veineuse respire périphérie et même de minuscules taches de sang.
Moins conséquences évidentes du CCSVI
Un barrage du sang dans les veines jugulaires et
azygos peut encore aussi prédisposer à un type d'événements délétères d'un autre: empêchés de s'échapper vers le cœur assez rapide, le contenu des veines gorgées »peut être repoussés en direction du cerveau ou canal rachidien au cours de toute forme de compression de la veine jugulaire et azygos.
Ces événements semblent plutôt les dangereux:
(1) Les volumes de sang sont plus à se déplacer en
direction de la périphérie veineuse;
(2) la hausse de la pression veineuse locale;
(3) Le sang est plus repoussé (A) du cou de veines dans une certaine partie du cerveau, ou (B) Les volumes plus véhément plus de celui-ci sont chassés de l'abdomen en particulier du canal rachidien lombaire;
(4) Le plus les veines concernées sont déjà remplis;
(5) Le plus, avec droite ou à gauche la veine jugulaire interne, un système de drainage distinctes cérébrale, ou encore le système de drainage de la colonne vertébrale les veines lombaires avec ou sans veine azygos est exclusivement être impliqués;
(6) Le plus strictement limité le système cérébral impliqué drainage veineux périphériques du territoire, et
(7) Le plus facilement les murs et les environs de
veines du cerveau et du canal rachidien momentanément céder à une
colonne de sang de régurgitation.
Comme pour le facteur (1) non seulement momentanée ou
durable obstacles du débit veineux ordinaire de veines jugulaires
internes et azygos entrent en jeu. Parfois, l'élargissement considérable de pièces, en particulier inférieure de veines jugulaires internes peuvent également modifier défavorablement le cours des événements. En ce qui concerne facteur (2), mais nous pouvons
noter ce qui suit:Au cours de pressions effort musculaire atteindre des hauteurs de 500 mm Hg sont connus pour avoir une incidence sur les veines du tronc - une valeur qui peut être largement dépassé dans tous les types d'accidents. Le point, cependant, dans quelle mesure jugulaire ou sous-occipitale de la pression veineuse peut augmenter lors des déplacements ou des efforts, et, en particulier, les effets externes sur le col ne semble jamais avoir été étudié en.
Pas beaucoup plus peut-on dire, compte tenu du facteur (3): (A) Le laps de temps disponible pour le reflux veineux.dans le crâne - en fonction de l'équilibre en cours de, d'une part, différentes pressions veineuses et les pressions associées sans veineuse et artérielle non seulement dans le cerveau, mais tout l'espace cranio-vertébrale est de une importance cruciale pour la profondeur à laquelle inversions du flux veineux peut pénétrer dans un territoire distinct veineuse du cerveau.(B) En ce qui concerne la durée du reflux veineux dans la colonne vertébrale, il existe des preuves anecdotiques seulement à partir des observations de la radioscopie des déplacements massifs des voies respiratoires du liquide céphalo-rachidien de la baisse dans les parties supérieures de l'espace cranio-vertébrale dans les périodes de temps très court.
Concernant le point (4) nous devons être conscients du fait que un engorgement important de veines jugulaires internes ne en
aucun cas se produisent uniquement avec durables obstructions
organiques. Le positionnement extrêmement variable, la rotation des extrêmes, flexion ou en extension, de la tête contre la poitrine est connu depuis longtemps pour être en mesure d'endiguer les veines jugulaires ainsi. Dans les obstructions de l'extrémité supérieure des
veines jugulaires internes, il faut garder à l'esprit que de grandes
quantités de sang peuvent être repoussés en direction du cerveau,
également de veines collatérales massivement engorgé, c'est à dire en particulier de la veine sous-occipitale plexus, via postérieure ou
latéral veines condyliennes. Remarquablement peu soucieux point soulevé (5) (a), à savoir le fait que le sang est refoulé à partir de (ou via) soit à droite ou à gauche la veine jugulaire interne peut sélectivement charge soit la corticale ou le drainage veineux intérieur du cerveau. Ceci malgré le fait que les variations anatomiques de la confluence des sinus de prédisposition à l'insuffisance ou de manque de mise à niveau des gradients de pression entre intérieur et extérieur du système de drainage veineux cérébral ont souvent été décrit déjà dans le 19e siècle de notre ère. Avec complètement divisée
sinus droit, il est même possible que seule la gauche ou la droite
intérieure veines cérébrales peut être surchargé par des inversions de
flux dans la veine jugulaire du même côté. (B) les gradients de pression énorme peut être brièvement construit entre les nervures dans le tronc, en particulier dans l'abdomen, et les veines épidurales de l'extrémité inférieure du canal rachidien. Voici les obstructions de la veine azygos peut prédisposer à des changements plu massive veineux des veines lombaires extérieure dans les veines de l'espace épidural du canal lombaire. Un tel reflux veineux peut évidemment être la plus violente, la plus externe, et les veines moins interne du canal rachidien sont remplis, l'ensemble de leurs connexions entre l'ancienne et les veines ne sont, et le plus faible contre une contre-pression à la hausse des déplacements épinière liquide sous-arachnoïdien est exercée dans le crâne et la partie supérieure du canal rachidien. Ce qui semble d'une importance décisive est un facteur (6): La rigueur de la limitation du territoire périphérique du système cérébral impliqué drainage veineux est. Si inversions de flux veineux dans la veine jugulaire interne ont tendance à surcharger exclusivement ou principalement, soit supérieure du sinus sagittal ou sinus droit, les veines de ceux-ci étant beaucoup plus à risque: Individuel veines affluent du sinus droit ont tendance à être directement et de manière sélective en fonction de fardeau momentanée résistance à la pression de leur périphérie vasculaires alors que les orifices souvent réduite des veines corticales, en pointant vers la fin du sinus sagittal supérieur »antérieure souvent aveugles, ont tendance à être chargés dans son ensemble; à part cela, les veines corticales sont plutôt reliés entre eux sous la forme d'un maillage, dont les principales chaînes de télévision ont souvent accès à des veines extracrâniennes à la base du crâne ne sont pas accablés par le reflux veineux.
L'invasion directe du sinus droit «riches veines
souligne l'importance du facteur (7): Les pressions exercées le long de chaque transmurale veineuse riches ne dépendent pas seulement de la configuration et le mode de distribution de chacune d'elles, elles sont également fortement modifié par contre veineux et artériels pressions exercées sur la partie corticale des navires envahissent la périphérie locale veineuse - la perfusion de cette dernière étant sans cesse modifiées en fonction de l'activation des entités fonctionnelles du cerveau. La baisse de la pression tissulaire locale momentanée, les murs et les environs plutôt d'une branche de la veine galénique sera incapable de résister à l'impact d'une colonne de sang de régurgitation. vidant ainsi la pression baisse de perfusion
cérébrale, d'inspiration, la position ou le mouvement de charge, même très éloignés cérébrale ou spinale péridurale veines peuvent
considérablement accroître le risque de reflux veineux, à des degrés
préjudiciables du reflux veineux.
Cerveau et la moelle épinière des dommages-intérêts doit être effectué en CCSVI
Une surabondance de canaux collatéraux veineux assure
habituellement que même oblitération complète des deux veines jugulaires internes ne, de et par lui-même, ne causera aucun dommage durable.
Dans un contraste saisissant avec la présente, les obstructions des sinus sagittal supérieur (1) ou sinus droit (2) se traduisent généralement par de l'œdème dans les piscines, parsemée hémorragies, le marquage sur les domaines touchés par les tissus de stase. Dans ce dernier cas, histopathologique, démyélinisation potentiellement réversible prévaut.
En ce qui concerne CCSVI, aucune enquête systématique
sur la façon dont elle affecte le cerveau et la moelle épinière a
encore été réalisée. obstructions veineuses observées dans CCSVI encore semblent guère capables de produire des périphériques stase circulatoire. Dans cet esprit, les affections nerveuses observée
chez les patients avec CCSVI ne montrent pas les tableaux cliniques
sévères observés précédemment dans l'obstruction veineuse col de
l'utérus d'une autre cause. L'observation la plus frappante dans les cas graves faits de CCSVI était en fait celle-ci:
Expiration forcée seul ne suffit pas pour inverser le
sens de circulation dans l'intérieur des veines cérébrales concernant
le sinus droit «territoire (vasculaires 3). Les lésions apparaissent
dans les modes de distribution comparable pourrait donc s'attendre à
témoigner des activités comparables veineuse.
Dans certaines circonstances, n'importe quel type de compression musculaire ou à l'extérieur des veines extracrâniennes sont engorgés en raison des obstructions dans les veines jugulaires internes on peut s'attendre à des morts-terrains de préférence dans les veines du sinus droit «petit, strictement limités domaine veineuse: Ce en particulier avec un sinus droit étant directement, juste essentiellement, voire exclusivement, liée à une veine obstruée jugulaire interne. Plus généralement, toutefois, les navires affluent le sinus droit sont à un plus grand risque tout simplement en raison de leur ramification le long et au large de la membrane dans les tissus pulpeuse en bordure des volumes considérables de, parfois, le liquide céphalo-rachidien céder plus facilement là où ils sont, mais confrontés à un Dernière
descendante de tout pulsations artérielles concurrents.
Considérant tout cela, il semble évident que CCSVI-lésions ne peuvent pas, mais apparaissent d'abord sur de grandes veines sous-épendymaires à côté de la propagation le long de leurs veines les plus accessibles riches. Plus loin, le quartier des coudes et des ramifications vasculaires pourraient être les plus exposés. De cette façon, compact, cônes lésion bien délimitée et les vagues peuvent être attendus de surfaces intérieures dans la substance des hémisphères cérébraux, le mensonge en ligne avec tard émergents plaques périphériques. Dans l'ensemble, ce type de propagation lésion CCSVI doit simplement marquer où le sang est refoulé vers les sinus droit «territoire vasculaire fardeau trop lourd murs des veines en cause» et la périphérie. tissus concernés serait donc de temps en temps la proie de commotions passagères ou contusions contondant supérieure du contenu de leurs veines. Cliniquement,les affections correspondantes pourraient se manifester, mais pour les
secondes (commotion cérébrale à la désorganisation intracellulaire
légère) ou durer jusqu'à mois (démyélinisation traumatique). Incapacitations produites par des contusions graves, aboutissant à la destruction tissu neuronal ou complète, cependant, ont une durée de vie.Gainé dans un sac dural difficile d'être entouré par
un maillage de veines largement interconnectés, la moelle épinière ne peut guère être envahie par une propagation de l'excès de pression veineuse dans ses veines. Le sang veineux étant refoulés dans en particulier le canal inférieur épinière peut encore momentanément déplacer le manteau de liquide céphalo-rachidien enrobage du cordon, ce qui imposition surfaces à la fois de la moelle épinière et encore plus de points et de lignes d'insertion des ligaments par laquelle il est fixé à ses gaines .
En ce qui concerne le risque d'inversions de flux veineux atteindre des intensités préjudiciable, le cerveau et la colonne vertébrale peut en outre s'attendre à différer dans le texte suivant: L'impact d'un reflux veineux envahir le cerveau peut s'attendre à une augmentation du degré d'engorgement des voies impliquées veineuse "long
en particulier également leur cours intracrânienne. reflux veineux dans le canal rachidien, d'autre part, sera le plus véhément, plus copieusement les veines à l'extérieur et les pauvres plus ceux de l'intérieur du canal rachidien en sont venus à être remplis.
Diagnostics de CCSVI
Le processus de CCSVI ne dépend pas simplement du
degré de sténose affectant un ou deux jugulaire interne, respectivement,la veine azygos. La détermination des prédispositions individuelles à des inversions de flux
en définitive préjudiciable voies veineuses du cerveau et la moelle
épinière exige en conséquence de près d'une vérification de la présence d'extra à intracérébrale ou extra-au reflux veineux intrarachidien veino-, également un de ses retraçant individuellement différentes sources et cours .
Les conditions favorisant les grands volumes, des pressions plus élevées, et surtout une plus grande véhémence et une plus large portée des inversions de flux veineux assaillir le cerveau et la moelle épinière ainsi doit devenir évidente.
Un outil largement disponibles et, en conséquence, de
préférence employée pour tracer un événement, et certains conditions préalables à l', des inversions de flux dans les veines du cou est l'échographie Duplex. Idéal pour découvrir la fonction valvulaire et de la configuration (sténose, dilatation prestenotic) des veines jugulaires internes, scans Duplex se prête à une évaluation du risque de reflux veineux dans le long et plus haut les principales voies extracrânienne du cerveau. Transcrânienne
couleur Doppler, d'autre part, est inégalé dans sa capacité à retracer
directement inversions de flux veineux à l'intérieur du crâne. Son potentiel de discrimination des prédispositions au reflux veineux dans, d'une part, du sinus droit et, d'autre part, du sinus sagittal supérieur n'a pas été pleinement exploité jusqu'à présent.
Dans la tentative de déterminer si elle est effectivement reflux veineux qui représente incapacitations nerveux et mentaux qui, autrement, devait rester inexpliqué, IRM cérébrale ne peut se faire sans. Répétées à intervalles rapprochés, il permet même de contrôler la façon bizarre dont les lésions résultant de CCSVI sont liés à l'avance et de recul. En ce qui concerne la détection des lésions de la
moelle épinière attribuable à CCSVI, IRM de routine n'a malheureusement pas encore atteint la sensibilité et la spécificité nécessaire. MRV effectué conformément au protocole de Haacke sont de nature à rendre exactes et complètes reconstructions en trois
dimensions de l'anatomie veineuse cervicale et intracrânienne. Ce faisant, ils peuvent fournir la preuve de séparations plus ou moins complète entre le droit et côté gauche drainage veineux du col du cerveau. Voici la démonstration d'une continuation directe du sinus droit en un seul (deux fois plus souvent à gauche qu'à droite) latérales ou encore occipito-marginal atteint sinus
d'intérêt primaire.Le moyen le plus précis pour une forte, illustration détaillée et complète de la route qui ces inversions de flux veineux peut prendre est classique phlébographie sélective.
Quant à l'élucidation des processus CCSVI touchant le
cerveau, jugularography rétrograde expiratoire (4) semble être l'outil
le plus révélateur.Dans la tentative de traçage CCSVI processus affectant la moelle épinière, classiques phlébographie sélective ne doit pas être limitée à la veine azygos. Surtout dans les lésions CCSVI présumés de la partie inférieure de la moelle épinière, les connexions des veines lombaires à la fois la veine cave inférieure et les plexus veineux épidural du canal rachidien doivent être étudiées.
Prévention des dommages résultant de CCSVI
Si le développement des lésions apparaissant
caractérisé et émergents dans les voies vient d'être décrit peut être
démontré d'être associé à la prédisposition individuelle à l'massive,
intensive ainsi que les inversions de débit de grande envergure dans
définitive des voies veineuses du cerveau et la moelle épinière, de tels événements doivent être empêché par des moyens appropriés physique. Cela semble d'autant plus urgente que la répétition
des inversions de flux dans un système de drainage veineux tend à durcir ses murs et à dilater les canaux vasculaires sont impliqués. De cette façon, le processus de CCSVI tend à devenir de plus en plus dangereusement intensifiée.Dans les cas graves, que bien planifié des
interventions chirurgicales on peut s'attendre à arrêter de manière
fiable, voire d'empêcher, sinon sans relâche progresse incapacitations neurologiques et mentaux dus à CCSVI.
Des suggestions concrètes thérapeutiques Pour l'instant le traitement de CCSVI a été fondé sur des sténoses dilater la veine jugulaire et azygos interne, en utilisant l'angioplastie par ballonnet. Pour contrer le risque de resténose élevé, compte tenu principalement dans la veine jugulaire interne en raison de son effondrement en position assise et debout, l'angioplastie par ballonnet a souvent été complétée par une implantation de stents. Cette dernière procédure, cependant, a été discréditée par la rareté de migration de l'endoprothèse. On ne peut pas éliminer complètement le risque de resténose, tenu d'apporter dans son sillage de nouveaux épisodes de incapacitations nerveux et mentaux imputables à CCSVI.
Pour plus fiable prévenir les récidives d'CCSVI
imputable au reflux dans ou via les veines jugulaires internes, la
chirurgie ouverte, les greffes de soupape même, semble opportun.
En particulier dans l'incompétence valvulaire d'un
roulement droit veine jugulaire interne, plus ou moins exclusivement, lepoids des inversions de flux veineux dans la veine cave supérieure, lesgreffes de soupape peut se révéler le moyen de choix pour la prévention des complications cérébrales de CCSVI.
Ce qui pourrait donner pas moins une protection efficace contre les inversions de flux veineux repoussant via sinus droit dans ses veines riches est la perforation du septum mince dural ou combler un fossé entre droite et supérieure du sinus sagittal empêcher l'égalisation des gradients de pression plus élevée entre les deux sinus » veines riches. En raison de la complexité accrue des systèmes veineux être impliqué dans le développement des lésions CCSV de la moelle épinière, de corriger les conditions sous-jacentes veineuse est inévitablement plus de temps et difficile.
Conclusion
Bien planifié et exécuté avec soin, les interventions
chirurgicales destinées à corriger les inversions de flux dans la veine
jugulaire interne, azygos, ainsi que des veines lombaires on peut
s'attendre, sans aucun risque particulier, à mettre un terme à des
épisodes répétés de progression cérébrale et plus continue de
incapacitations épinière résultant de reflux veino-veineux dans l'espace craniovertebral. Les procédures ont donc été déclaré pour répondre aux critères juridiques, moraux et scientifiques spécifiées par les organisations concernées, y compris l'Organisation mondiale de la Santé. Le fait que les patients souffrant de CCSVI ont
tendance à être classées, du point de vue de la neurologie, que des cas de sclérose en plaques (MS), ne devrait pas surprendre compte tenu de ce qui suit:(1) En ce qui concerne les mécanismes pathologiques sont indiqués ci-dessus, CCSVI doit s'attendre à ce que généralement se conformer à des critères cliniques qui sous-tendent le diagnostic du MS.(2) Le liquide céphalo-rachidien bandes oligoclonales considéré comme le résultat de laboratoire les plus importants de soutien au diagnostic clinique de la SEP sont également observées dans les affections traumatiques et vasculaires du cerveau et la moelle épinière (5). A ce titre nous sommes également tenus de s'attendre à un développement de la bande oligclonal dans les affections spinales et cérébrales causées par CCSVI.(3) Tant au post mortem et à l'IRM, les résultats qui
reflètent sans aucun doute - non seulement en ce qui concerne leur
localisation, mais aussi dans leur forme ainsi que la manière et schéma de propagation - le type de lésions qui doit être prévu dans CCSVI, ont toujours été présenté comme typique, même des images lésion spécifique de la SEP (6, 7, 8, 9, 10, 11, 12). "donc ccsvi'''
Dernière édition par dane83 le Sam 10 Juil 2010 - 3:00, édité 2 fois
dane83 Mar 29 Juin 2010 - 21:54
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please 
Young IR ea: Nuclear magnetic resonance imaging of the brain in multiple sclerosis. Lancet 1981; II: 1063-6
